2019年社工师法规与政策第十四章：医疗保险和生育保险法规与政策（3）_

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2019年社工师法规与政策第十四章：医疗保险和生育保险法规与政策（3）

2018-12-25 15:55:25来源：中公社会工作师考试网

补偿方案：

补偿原则：以收定支、收支平衡、略有结余(不超过15%)

补偿方案内容：起付线、封顶线、补偿比例、补偿范围

2.基金使用和补偿范围

基金使用

--根据各地统筹模式用于参合农民的医疗费用补偿

--新参合农民的体检费用的适当支付

--孕产妇住院分娩费用的适当补偿

--结余过多对得到大病补偿农民的二次补偿

补偿范围

3.住院、门诊补偿管理

住院补偿

--县、乡两级医疗机构原则不分段补偿

--合理拉开不同级别医疗机构的起付线和补偿比例;引导病人在基层医疗机构就诊

3.住院、门诊补偿管理

门诊补偿

--实行门诊家庭账户的地区，家庭账户基金用于：

家庭成员的门诊费用、住院自费部分、体检费

结余转入下年度

--实行门诊统筹的地区：

明确门诊补偿范围、设定补偿比例;引导农民在乡村两级就诊

4.转诊和结算办法

县内就医

--原则上不需要转诊、提倡医疗机构垫支或现场报销

县外就医

--简化转诊手续和补偿审批程序;规范县外就医行为

外出农民工就医

--输出地雨输入地医疗管理部门协商，制定输入地定点就医机构，方便农民工就医

四、生育保险法规与政策

生育保险基金：单位缴纳/个人不缴纳

生育保险待遇：带薪产假、生育费用、生育津贴等

企业责任：缴纳生育保险费、保证职工生育待遇

企业欠付或拒付生育医疗费的法律责任----限期支付、赔偿责任

医疗服务管理：

实行医疗机构协议管理

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